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【杨秉辉医学科普小说】周阿姨因何贫血
[2019-03-31 22:27:08]

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【杨秉辉医学科普小说】

周阿姨因何贫血

杨秉辉

??? 周阿姨告以坚持素食已经数年,目的是听说素食可以“防止动脉硬化”。

??? 周阿姨今年已经快70岁了,应该说也是个标准的老年人了。不过,周阿姨不服老。她说社区里八、九十岁的老人多着哩,跟他们比起来她只是个小妹妹,自己好手好脚、上下无牵挂,能够为这些老大哥、老大姐们做点事很开心。
??? 周阿姨祖籍浙江绍兴,据说亦是鲁迅先生同族,而且辈份不低,人很精神亦甚干练,头发略见花白,多穿一身灰蓝色人民装,讲起话来“括辣爽粹”。退休前在一家国企工会工作。工会干部做的就是关心人的工作,看望生病的职工啦、帮助困难职工申请个补助啦、小孩入托啦、老人病故啦、大龄未婚啦等等之事她全管,别的不说,光是经她介绍成亲的本厂职工就有十几对……
??? 周阿姨的先生是位工程师,技术精良,并有高级职称,两人育有一女,财经大学金融专业毕业,即在同城一家银行工作,女婿亦是银行职工,有一外孙已读初中。周阿姨退休之后在家无所事事,甚感失落,只把心思全放在照顾先生的饮食起居上,可惜没两年,也只长她两岁的先生行将退休之时,却因心梗离世。周阿姨陷入巨大悲痛之中,幸得女儿、女婿时时安慰,大约过了大半年的光景心境方才逐步好转。
??? 先生因心肌梗死过世,周阿姨过去也常跑医院看望病人,因此知道这心肌梗死是因动脉硬化引起,而动脉硬化则是因摄入脂肪饮食过多的缘故。所以先生过世后,心中甚是懊悔,觉得没有把先生的饮食照顾好,吃得还是“太油”了。如今一人生活,于炊事方面本已无多兴趣,又因听得传言说素食之种种好处者,周阿姨乃决定不再吃荤菜,每天只吃一种蔬菜,而且尽量少放油,女儿曾经劝过几次,奈何周阿姨执意坚持素食,有友好邻里注意到,只道是她信了佛教。
??? 周阿姨本是个热心助人的人,从悲伤中解脱出来之后,便积极参与一些社区的公益活动,治安联防、交通安全、垃圾分类、纠纷调解都可看到周阿姨的身影,周阿姨也觉得参加社区公益活动使得她的生活过得丰富多彩起来。
??? 一次社区里一位80多岁的独居老人在家跌倒,无法自救,也无人知晓,直到第二天她女儿过来才发现,送到了医院,说是股骨颈骨折,做了手术。这事让周阿姨觉得里弄便是小社会,要做的事很多,但是关心老人、特别是那些高龄独居的老人的事刻不容缓。在里弄居民委员会的支持下,她和另两位志愿者,组织了“敬老小组”,专门做关心老人的事:比如对70岁以上的独居老人每天都打电话问候、对活动不便的老人安排送菜上门、联系志愿者帮助打扫卫生、对行动不便的患病老人帮助联系社区医生上门服务等等。老人们都说好,只是辛苦了周阿姨。
??? 年底周阿姨被评为“敬老先进工作者”。区里的一张报纸还做了报道。

??? 这一阵子熟悉周阿姨的人都说周阿姨面色不好,劝她多休息。
??? 周阿姨只是觉得容易疲倦,别的似乎也没有什么不好,并不介意。
??? 说她面色不好的人多了,周阿姨自己对着镜子看看,似乎面色确实是苍白了些,转而一想:自己也快70岁了,那能和年轻时候比呢?
??? 这天周阿姨带了两个年轻的志愿者去为一位90多岁的独居老人打扫卫生,年轻的同志不要她动手,但周阿姨那里肯闲着,又扫地又抹灰,忽然觉得眼前一黑,竟差点跌倒,同去的青年一把扶住,把她送回了家。
??? 不一会,居委主任来探望了,下了个命令:暂停周阿姨在敬老小组的工作,一定要去看病。又过了一会儿,社区卫生服务中心的吴医生也来了,听了心脏、量了血压到也还好,说是贫血明显,应该到区医院血液科去检查、检查。吴医生并帮助联系了血液病科的郑副主任医师。
??? 郑副主任医师年纪约50开外,态度甚是和蔼。诊察的结果确认是贫血,又做了相关的化验检查,化验检查的结果进一步认定是“缺铁性贫血”。郑副主任医师到也仔细,问起了周阿姨饮食的情况,周阿姨告以坚持素食已经数年,目的是听说素食可以“防止动脉硬化”。郑副主任医师觉得这便是贫血的原因,劝周阿姨道:
??? “我们也赞成多吃些蔬菜,但是从营养学的角度看,人也需要吃些动物性食品,纯粹的素食中往往缺乏维生素B12等造血原料,即以铁来说也是在红肉、肝脏等动物性食品中含量丰富,你现在查出是缺铁性贫血,我们可以给你开些补铁的药吃,但你也应该调整一下你的饮食结构。至于预防动脉粥样硬化、是应该控制过多的脂肪摄入,并不是不能吃些荤菜。”
??? 周阿姨听了郑医师的话有些将信将疑,心想怎么好多人都说素食好、还“环保”呢?周阿姨看了看手中的化检单,看见粪便隐血试验有一个“十”号,她知道“十”号便是不好的意思,便问道:
??? “请问医生,这加号要紧吗?”
??? “这叫隐血试验阳性,一个加号问题不大,吃了肉类食品便会如此。”
??? “医生,我不吃荤菜的。”
??? “吃了大量的蔬菜,里面的维生素C也会造成假阳性的。这样吧,给你再开三次化验单,如果每次都阳性,要再进一步检查。”
??? 这医生说得也不错,多查几次若皆阳性需要进一步检查。
??? 郑副主任医师给周阿姨开了铁剂及维生素C等药,又不忘叮嘱:不能只吃蔬菜不吃荤菜啊。
??? 周阿姨回家服药,又略微吃了点茭白炒肉丝之类的荤菜。至于再送粪便化验的事,也就算了。周阿姨在家闲不住,又要去敬老小组关心老人,但小组里的其他成员不让她做其他的事,只让她每天打打电话问候一些独居的老人,电话那头有时到是也劝她:
??? “周阿姨,你也年纪不小了,也要多保重啊。”
??? 周阿姨听了很是暖心。
??? 不过个把月药吃下来似乎并无多少效果,而且有时似乎肚子还有点隐隐的疼痛,大便次数也略多一些。周阿姨想自己吃了几年素食,看来这肚子已经不适应吃荤菜了,于是仍旧改回来只吃蔬菜。周阿姨吃药不见效果,便有人劝她不妨吃中药调理。周阿姨以为甚是,既然西药无效,自当改服中药。于是便在区医院里挂了中医专家的号,中医专家姓王,是位年近60的女主任医师,据说出身医学世家,戴副金丝边眼镜,面色滋润,身边还围着几个抄方的学生。知道周阿姨己经西医确诊为缺铁性贫血,把脉、诊舌之后王主任对身边的学生说道:
??? “这病人面色少华,是一位贫血的病人,一望便知。西医做了许多检查,查出是缺铁性贫血,既然是缺铁性贫血,那么投用铁剂为何还不见效呢?在我们中医看来,这病人不仅仅是血虚的问题、这病人体乏无力,呈气血两亏之像,只顾着补血、不去补气怎么能见效?病人还说腹部不适,有轻泻,这是脾虚泄泻,脾怎么虚的?气虚啊,气不足以推动脾的运化功能,还能不泻吗?所以治疗便要从气血两方面入手,可以化用八珍汤、补中益气汤。”
??? 主任医师说得头头是道,学生们忙着记录。周阿姨虽然听不太懂,但确信是遇到了好医生,便不多问,拿了处方连声称谢,回家虔诚服药。
??? 服完再续,如是者又月余,面色依然少华,泄泻似更明显。

??? 母亲生病,女儿常回家探望,知己在血液科检查、知己查明为缺铁性贫血、知己服用铁剂、知已又看中医,也就罢了,但终不见效,这让女儿甚是不安。说与丈夫听,其夫是某银行分理处主任,听罢甚是警觉,说其行中曾有一职员便因贫血就医最终诊为肠癌,当然那病人还有腹痛、腹泻的症状。女儿听罢更加不安,于是立即打电话去问她妈究竟有无腹痛、腹泻?答曰:有是有的,但不严重,没关系的。电话这头女儿闻言几乎要哭了出来:完了、是肠癌!
??? 第二天女儿、女婿请了假,把周阿姨带到市立医院,费了一阵子事挂上了肿瘤专家的号。专家是位50多岁的冯教授,说话不多,但问病仔细,查阅了在区医院中西的诊疗记录,并检查了病人,还做了直肠检查,又开了验血、超声波、胸部摄片等检查,并要求连续送三次粪便检查。
??? 周阿姨检查结果3次粪便隐血试验皆阳性,复诊时教授说:看来很可能这便是贫血的原因、即肠道不断地有少量的出血,这个出血不止住,只吃补血的药有什么用呢?那么肠道为什么会出血呢?从化验的指标来看,这个叫癌胚抗原(CEA)的指标高出许多,应作肠镜检查明确诊断。
??? “医生,我生肠癌了是吧”周阿姨快人快语:“医生,你说好了,我不怕。”
??? “还是做了肠镜检查再说吧。”冯教授的回答很是严谨。
??? 肠镜检查的结果是在升结肠部位发现一个肿瘤,表面有小溃疡渗血,病理切片检查的结果是“腺癌二级”。至此诊断明确,肝脏超声与胸部摄片未见有癌转移,于是冯教授安排入院手术治疗。
手术过程顺利。术后的病理检查未见淋巴结转移,病房里的医生们认为周阿姨的病虽因种种因素延误了一段时间,但幸而尚未发生转移,这次手术也很可能就此解决了问题。
??? 一天女儿前来探望,与病房负责周阿姨治疗的陈医师聊起她母亲的病况。问道:
??? “明明是肠癌,区医院血液科怎么诊断‘缺铁性贫血’?这不是误诊吗?”这是她女儿一直耿耿于怀之事。
??? “就贫血而言,你母亲所患确实是缺铁性贫血。”
??? “她生了两个病?”
??? “这两个病有关联:血液里的红细胞即红血球、其中血红蛋白中含有的铁在红细胞新陈代谢时是反复利用的,也就是老的红细胞衰亡后,它所含的铁又为新生的红细胞所利用,所以若是有大量的或是不断有少量的血液流出体外,损失了铁,便会发生缺铁性贫血。你母亲的缺铁的原因看来即在于此。”陈医师说
??? “当时耍要追查缺铁的原因就好了。”
??? “是的,应该多次做粪便的隐血试验检查。”
??? “哦,区医院医生是让查的,我妈没去查。”
??? “为什么呢?她不是还有些腹痛、腹泻的症状吗?”
??? “唉,她腹痛、腹泻的症状,不很明显,没十分介意。”
??? “这是右半结肠癌的特点。”
??? “什么叫‘右半结肠癌’?”
??? “这是个学术问题,简单跟你说说吧:人的结肠起于右下腹部的盲肠,在腹部右侧上行到右上腹部,这一段结肠叫升结肠,然后转向左上腹部到达脾脏的下方,这一段叫横结肠,然后在腹部左侧向下行到左下腹部接上乙状结肠,这一段叫降结肠,乙状结肠进入骨盆腔通向直肠直到肛门”。说着、说着陈医师还用手在自己腹部自右下而右上、左上而左下划了半圈比划着。“我们把升结肠、横结肠叫右半结肠,降结肠、乙状结肠叫左半结肠,它们的胚胎起源不同,其中的寄生的细菌种类和数量也不同,甚至癌基因、抑癌基因也不尽相同。”
??? “食物经小肠消化吸收后成为糊状的食糜进入结肠,继续消化吸收,随着水分的逐步吸收这些食物残渣逐步成为成形的粪便。若肠道里生了肿瘤,早期时以出血为主要症状,若出血不多,又混在粪便之中,肉眼便看不出,只有做粪便隐血试验才能查出。肠癌可以有腹痛、腹泻或便秘的症状,这症状与肠内容物对病变部位的肠道形成的刺激有关。右半结肠中的食糜为糊状、刺激较小,左半结肠中粪便逐步成形、故刺激较大,因此右半传肠癌早期腹痛、酸腹泻的症状可能便不明显,容易被病人疏忽。”陈医师虽说简单的说一下,但是已经说得很清楚了。
??? “哦,谢谢医生,明白了、明白了,我妈就是这样、就是这样。”
??? “这右半结肠癌在老年女性中较多,尤其应该提高警惕,若是有不明原因的贫血就更应该注意了”。
??? “怎么注意呢?”
??? “做粪便隐血检查啊,若多数阳性便应该考虑作肠镜检查。”
??? “唉,是的、是的。谢谢你,陈医生”。

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